CSCO肺癌的9大治疗策略

CSCO肺癌的9大治疗策略 [标签:url] [标签:科室] 摘要：IA期非小细胞不建议辅助化疗，IB期非小细胞肺癌（包括有高危因素的肺癌），由于缺乏高级别证据的支持，一般不推荐辅助化疗（证据级别2A） 《中国临床 学会（CSCO）原发性肺癌诊疗指南2016.V1》基于我国医疗资源实际情况，为不同分期、不同种类的肺癌制定基本策略和可选策略。本文整理了其中的核心要点，赶快收藏吧！ 一SCLC的治疗 1.IA、IB期原发性NSCLC的治疗 IA期非小细胞不建议辅助化疗，IB期非小细胞肺癌（包括有高危因素的肺癌），由于缺乏高级别证据的支持，一般不推荐辅助化疗（证据级别2A） 2.IIA、IIB期原发性NSCLC的治疗 可选辅助化疗方案包括：长春瑞滨/紫杉醇/多西他赛/培美曲塞（非鳞癌）/吉西他滨+顺铂/卡铂（2A类证据） 3.可手术IIIA期（T3N1、T4N0-1和T1-3N2）原发性肺癌的治疗 4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治疗 定义： ①同侧纵隔淋巴结多枚转移成巨大肿块或多站转移（IIIA：T1-3N2或IIIB：T4N2） ②对侧肺门、纵隔淋巴结，或同、对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移（IIIB：T1-4N3） ③病灶侵犯心脏、主动脉、和食管（IIIB：T4N0-1） 5.IV期驱动基因阳性NSCLC的治疗 EGFR突变患者一线治疗 多个随机对照研究显示，厄洛替尼或吉非替尼对比化疗可显著改善患者的PFS，其中最重要的IPASS研究表明，对于有EGFR突变的患者，吉非替尼组的PFS明显优于化疗组，相反，对于没有EGFR突变的患者，化疗组的PFS明显优于吉非替尼组。EGFR-TKIs是EGFR基因突的晚期NSCLC患者一线治疗的标志选择。 ALK阳性患者：一线治疗推荐 PROFILE1014研究证实一线克唑替尼治疗明显优于标准含铂化疗，中位PFS：10.9vs7.0月（P<0.001），ORR：74%vs45%（P<0.001） PROFILE1029研究表明亚裔人群一线克唑替尼治疗明显优于标准含铂化疗（NCT01639001） 6.IV期无驱动基因、NSCLC的治疗 含铂双药方案：顺铂/卡铂+吉西他滨、顺铂/卡铂+多西他赛、顺铂/卡铂+紫杉醇、顺铂/卡铂+长春瑞滨、顺铂/卡铂+培美曲塞（非鳞癌）。 对于非鳞癌NSCLC的治疗，其中培美曲塞联合顺铂较吉西他滨联合化疗显著延长生存期。 7.IV期孤立性转移NSCLC的治疗 孤立脑或肾上腺转移 孤立性骨转移的处理 二SCLC的治疗 1.局限期小细胞肺癌的治疗 T1-2，N0期治疗推荐 化疗方案：依托泊苷+顺铂/卡铂 超过T1-2，N0治疗推荐 化疗方案：依托泊苷+顺铂/卡铂 2.广泛期小细胞肺癌的治疗 无局部症状或无脑转移 化疗方案：依托泊苷+顺铂/卡铂、伊立替康+顺铂/卡铂（1类证据） 有局部症状 伴脑转移 CSCO证据级别 1A类证据：基于高水平证据（严谨的Meta分析或RCT结果），专家组有统一共识； 1B类证据：基于高水平证据（严谨的Meta分析或RCT结果），专家组有小争议； 2A类证据：基于低水平证据，专家组有统一认识； 2B类证据：基于低水平证据，专家组无统一认识，但争议不大； 3类证据：专家组存在较大争议。