肺癌疼痛的三阶梯治疗法

肺癌疼痛的三阶梯治疗法 [标签:url] [标签:科室] 摘要：意施丁通过控释技术，抗炎镇痛作用可维持12h，从而可避免过高血药浓度引起的副作用。此外还可选用痛力克、奥湿克和优妥等。 肺癌疼痛的三阶梯治疗法 肺癌是指发生于支气管和肺组织的恶性 ，是社会工业化进程促发的主要 ，也是全球因癌症死亡的首要病种。所有癌症死亡人数的26%的人死于肺癌。肺癌各期导致的不同程度的疼痛，在患者中广泛存在，癌痛严重影响了患者的生存质量。 肺癌疼痛的三阶梯治疗法： 第一阶梯用药以非甾体消炎镇痛药(NSAIDs)为主。NSAIDs的作用机制是通过抑制环氧化酶以减少 素(PG)的合成。PG包括PGE-1和PGE-2。PGE-1具有维持肾脏、血小板正常功能、保护胃肠粘膜的作用;PGE?2具有致炎、致痛作用。传统的NSAIDs对PGE-1和PGE-2的合成抑制没有选择性，故在发挥镇痛作用的同时，不可避免地会出现胃肠刺激、肾功损害和凝血功能障碍等副作用。目前研制的NSAIDs新药，试图通过选择性地抑制PGE?2，或通过改变药物的化学结构，或采用控释和缓释技术，以减少NSAIDs的副作用，可选用的NSAIDs有十余种，WHO推荐的代表药物为阿斯匹林。笔者首选NSAIDs中的消炎痛。消炎痛有普通消炎痛片、消炎痛栓和消炎痛控释片(意施丁)三种剂型。普通消炎痛片为25mg/片，常用剂量为25～50mg，一日三次，饭后口服。不能口服的病人，可用消炎痛栓直肠给药，不但减轻胃肠刺激，且可消除首过效应。意施丁通过控释技术，抗炎镇痛作用可维持12h，从而可避免过高血药浓度引起的副作用。此外还可选用痛力克、奥湿克和优妥等。 第二阶梯用药以弱 类药物为主。WHO推荐的代表药物为 。 在体内转变为 ，作用于 受体而发挥镇痛作用，镇痛效能为 的1/12，持续时间与 相似，欣快感及成瘾性较 弱，对呼吸中枢抑制轻微，无明显便秘、尿潴留及 性低血压等副作用。路盖克为双氢可等因10mg与醋氨酚500mg的复方制剂，可通过不同的途径发挥镇痛作用。口服剂量为1～2片/次，每6h一次。奇曼丁为盐酸 缓释片，通过激动中枢的不同受体( 受体和α受体)增强镇痛作用。口服50mg开始，逐渐增量，一般不超过400mg/d，服药间隔不少于8h。双克因为 控释片，镇痛作用为 的2倍，可延长用药的间隔，不影响睡眠，每12h一次，每次60～120mg。上述药物可根据病人的疼痛程度和耐药情况选择应用。